הרמת סינוס פתוחה מול סגורה – באילו מקרים בוחרים כל שיטה ומה היתרונות?

כאשר מתכננים השתלת שיניים בלסת העליונה, אחד האתגרים השכיחים הוא מחסור בעצם באזור האחורי. מצב זה מתרחש כתוצאה ממחלת חניכיים מתמשכת, נסיגת עצם לאחר עקירות, חבלה או חוסר מולד של שיניים. ללא נפח עצם מספק, לא ניתן להחדיר שתל באופן יציב, והסיכון שהוא ינוע לעבר הסינוס או יגרום לדלקת סינוסיטיס גבוה במיוחד.

כדי לפתור בעיה זו, פותחה טכניקת הרמת סינוס – הליך כירורגי שבו מגביהים את רצפת הסינוס ומוסיפים תוספת עצם, טבעית או סינתטית, המאפשרת בסיס יציב להחדרת שתלים. קיימות שתי גישות עיקריות:  הרמת סינוס פתוחה והרמת סינוס סגורה,  והבחירה ביניהן תלויה בכמות העצם הקיימת, מצב הסינוסים והצרכים הספציפיים של המטופל.

הרמת סינוס סגורה – מתי היא מתאימה?

הרמת סינוס סגורה מתבצעת כאשר חסר העצם בלסת העליונה קטן יחסית, לרוב כאשר נותרו לפחות 6–7 מ״מ של עצם קיימת. ההליך נחשב פחות פולשני: הרופא יוצר פתח קטן דרך הלסת ומחדיר דרכו תחליף עצם לחלל הסינוס. היתרון המרכזי הוא שניתן במקרים רבים לבצע את השתלת השיניים באותו ביקור, מבלי להמתין חודשים ליצירת עצם חדשה.

מדובר בפרוצדורה שמביאה לתוצאות מהירות יותר, עם זמן החלמה קצר ותופעות לוואי מינוריות. הכאבים קלים יחסית, הנפיחות מתונה, והמטופל יכול לחזור לשגרה תוך מספר ימים. החיסרון הוא שמדובר בטכניקה המתאימה רק למקרים מוגבלים, ולכן לא כל מטופל יוכל ליהנות ממנה.

הרמת סינוס פתוחה – הפתרון למצבי חסר משמעותיים

כאשר חסר העצם גדול יותר – כלומר נותרו פחות מ־5 מ״מ של עצם בלסת – נדרשת הרמת סינוס פתוחה. בהליך זה פותחים גישה דרך דופן הלסת העליונה, מרימים בעדינות את קרום הסינוס ומחדירים כמות גדולה יותר של תוספת עצם. זהו ניתוח מורכב יותר הדורש מיומנות וניסיון רב, ולעיתים יש להמתין כחצי שנה עד להתחדשות מספקת של העצם בטרם ניתן להחדיר שתלים.
היתרון של השיטה הפתוחה הוא האפשרות ליצור נפח עצם משמעותי ויציב, גם במקרים מאתגרים מאוד. בכך היא מאפשרת ביצוע השתלות שיניים גם במצבים שבעבר נחשבו בלתי אפשריים. מצד שני, מדובר בהליך פולשני יותר, עם זמן החלמה ארוך יותר ותופעות לוואי שיכולות להיות בולטות יותר – אך כאשר הוא מבוצע על ידי מומחה, שיעור ההצלחה גבוה מאוד.

איך מחליטים בין הרמת סינוס פתוחה לסגורה?

ההחלטה מתקבלת לאחר בדיקות הדמיה מדויקות, לרוב צילום CT תלת־ממדי, המאפשר לרופא להעריך את גובה העצם הקיים ואת מצב הסינוסים. אם קיים מספיק עצם ראשוני, ניתן לבחור בהרמת סינוס סגורה ולבצע השתלה מיידית. כאשר העצם דקה מדי או כאשר קיימים גורמים אנטומיים מורכבים, הפתרון יהיה ניתוח הרמת סינוס פתוחה.

בפועל, השיקול אינו רק רפואי אלא גם כולל בחינה של מצב הבריאות הכללי של המטופל, עישון, גיל, מחלות רקע והעדפות אישיות לגבי תהליך ההחלמה. רופא מנוסה ידע לשקלל את הנתונים ולבנות תכנית טיפול מותאמת אישית שמטרתה להבטיח קליטה מוצלחת של השתלים לטווח הארוך.

שלבי ההכנה לניתוח – למה חשוב לשים לב?

לפני שמבצעים הרמת סינוס, פתוחה או סגורה, יש חשיבות להכנה רפואית ונפשית. מבחינה רפואית, המטופל עובר בדיקות דם ובדיקות הדמיה, ולעיתים גם הערכה על ידי רופא אף־אוזן־גרון כדי לוודא שהסינוסים תקינים. מומלץ להפסיק לעשן מספר שבועות לפני ההליך, שכן עישון פוגע בזרימת הדם ומאט את הריפוי.

מבחינה נפשית, שיחה מקדימה עם הרופא שבה מוסברים שלבי הניתוח, זמני ההחלמה ותופעות הלוואי האפשריות מפחיתה חרדה ומעניקה תחושת שליטה. חשוב שהמטופל יבין שהליך זה דורש סבלנות – במיוחד בהרמת סינוס פתוחה – אך בסופו של דבר הוא מייצר בסיס יציב להשתלה מוצלחת שתחזיק שנים רבות.

תקופת ההחלמה – למה לצפות?

בין אם בוצעה הרמת סינוס סגורה ובין אם פתוחה, חשוב להקפיד על הוראות ההחלמה. ב־24 השעות הראשונות יש להימנע מצחצוח באזור המנותח, מאוכל חם ומשתייה חמה. במשך שבוע לפחות רצוי להימנע מעישון ומאלכוהול. במשך שבועיים אין לבצע פעילות גופנית מאומצת או לכופף את הראש. למשך חודש מומלץ להימנע מקינוח האף, טיסות וצלילות.

תופעות שכיחות הן כאבים מתונים, נפיחות ולעיתים שטפי דם פנימיים – כולן חולפות בדרך כלל בתוך כשבוע עד עשרה ימים. במידה ומופיעים חום גבוה, כאבים חזקים או דימום שלא נפסק, יש לפנות מיד לרופא. הקפדה על ההנחיות מבטיחה החלמה חלקה ומעלה את סיכויי ההצלחה של ההליך.

יתרונות וחסרונות – השוואה בין שתי השיטות

הרמת סינוס סגורה:  פחות פולשנית, זמן החלמה קצר, אפשרות להשתלה מיידית. מוגבלת למקרים עם חסר עצם קטן.

הרמת סינוס פתוחה:  מאפשרת טיפול גם במצבי חסר עצם חמור, מגדילה משמעותית את נפח העצם ויוצרת בסיס יציב לשתלים. עם זאת, היא פולשנית יותר ודורשת זמן החלמה ארוך.
במילים אחרות, ההליך הסגור מתאים כאשר התנאים טובים יחסית ורוצים לקצר את הדרך להשתלה, בעוד שההליך הפתוח מהווה פתרון מורכב אך יעיל כאשר אין די עצם.

שאלות נפוצות – מה מטופלים שואלים?

האם כל אחד יכול לעבור הרמת סינוס?

לא. ההליך אינו מתאים למטופלים עם דלקות סינוסים כרוניות לא מטופלות או למי שסובל מבעיות בריאותיות חמורות ללא איזון רפואי.

כמה זמן מחזיקה התוצאה?

כאשר הניתוח מבוצע נכון ובהקפדה על תחזוקה שוטפת, התוצאה מחזיקה שנים רבות ולעיתים לכל החיים.

האם זה כואב?

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית או מלאה, כך שהמטופל לא חש כאב בזמן הניתוח. לאחריו עלולים להופיע כאבים מתונים שניתן לשלוט בהם באמצעות משככי כאבים.

מה העלות של הרמת סינוס?

המחיר משתנה בהתאם לסוג ההליך, המורכבות והרופא המבצע. חשוב לבחור במומחה מנוסה גם אם העלות גבוהה יותר, כדי להבטיח הצלחה ולמנוע סיבוכים.

התאמה אישית היא המפתח

הרמת סינוס פתוחה והרמת סינוס סגורה הן שתי שיטות שונות שמטרתן אחת: לאפשר למטופלים הסובלים מחוסר עצם לעבור השתלות שיניים יציבות ובטוחות. הבחירה ביניהן תלויה בכמות העצם הקיימת, מצב הבריאות הכללי וצרכי המטופל. הרופא המומחה הוא זה שקובע את הגישה הנכונה לאחר בדיקה מקיפה והדמיה מתקדמת.

המסר החשוב ביותר למטופלים הוא שהליך זה, גם אם הוא נשמע מורכב, מאפשר פתרון יעיל שמחזיר את היכולת לאכול, לדבר ולחייך בביטחון. כאשר הניתוח מתבצע במקצועיות ובזהירות, התוצאה היא שיקום פה איכותי שמחזיק לאורך שנים ומשנה את איכות החיים.