לאחר ביצוע השתלת שיניים והיקלטות השתל בעצם הלסת מגיע שלב חשוב לא פחות -השיקום שמורכב מעל השתל. כאשר מדובר בשן בודדת, השיקום כולל בדרך כלל כתר שנועד להשלים את השן החסרה ולהחזיר ככל האפשר את התפקוד והמראה הטבעי.
אחת ההחלטות בתכנון השיקום היא כיצד לחבר את הכתר לשתל: באמצעות בורג או באמצעות הדבקה. שתי האפשרויות נמצאות בשימוש ברפואת השיניים ולכל אחת מהן יתרונות, מגבלות ושיקולים קליניים.
במרפאתו של פרופ' איתן מיזיריצקי השאיפה היא, ככל שהתנאים הקליניים מאפשרים זאת, לבצע בעיקר שיקום מוברג. היתרונות המרכזיים של גישה זו קשורים לאפשרות להסיר את השיקום במקרה הצורך, לתחזוקה נוחה יותר לאורך זמן ולהימנעות משאריות חומר הדבקה סביב השתל. עם זאת, ההחלטה מתקבלת בכל מקרה בהתאם למיקום השתל, לזווית שלו, למרחב הקיים, לסגר ולדרישות האסתטיות.
מהו כתר על שתל?
בתהליך של השתלת שיניים מוחדר לעצם הלסת שתל דנטלי, המשמש כתחליף לשורש השן שאבדה. מעל השתל מורכב השיקום – כתר כאשר מדובר בשן בודדת, או גשר ושיקום נרחב יותר כאשר חסרות מספר שיניים.
הכתר הוא החלק הנראה בפה ומשמש ללעיסה. לכן הצלחת הטיפול אינה מסתיימת בקליטת השתל בעצם. גם לצורת הכתר, למגע שלו עם השיניים הסמוכות, להתאמת הסגר ולאופן שבו הוא מחובר לשתל יש חשיבות רבה.
אחד החומרים הנפוצים לשיקום הוא כתר זירקוניה על שתל, המאפשר לשלב חוזק עם תוצאה אסתטית. סוג החומר שממנו מיוצר הכתר ואופן חיבורו לשתל הם שני שיקולים נפרדים בתכנון השיקום.
מהו כתר מוברג על שתל?
בשיקום מוברג הכתר מחובר למערכת השתל באמצעות בורג. בכתר קיים פתח קטן שדרכו מגיע הרופא לבורג ומחבר את השיקום למקומו. לאחר ההתקנה הפתח נאטם באמצעות חומר מתאים.
אחד היתרונות המרכזיים של השיטה הוא שהשיקום ניתן להסרה באופן מתוכנן. אם בעתיד יהיה צורך לבדוק את השתל, להדק או להחליף רכיב, לתקן את הכתר או לבצע פעולה אחרת באזור, ניתן במקרים רבים לפתוח את פתח הגישה ולהסיר את השיקום מבלי לפגוע בו.
כאשר מדובר בטיפול שנועד להישאר בפה שנים רבות, ליכולת התחזוקה הזאת יכולה להיות חשיבות משמעותית.
מהם היתרונות של שיקום מוברג?
אפשרות להסיר את הכתר במקרה הצורך
שיקום על גבי שתלים עשוי להישאר בפה במשך שנים רבות, ובמהלך הזמן יכול להתעורר צורך בתחזוקה, תיקון או טיפול באחד מרכיבי המערכת.
בשיקום מוברג ניתן בדרך כלל להגיע מחדש לבורג ולהסיר את הכתר בצורה מבוקרת. הדבר יכול להקל על טיפול עתידי ולהפחית את הצורך לפגוע בשיקום כדי להסירו.
אין צורך בצמנט סביב השתל
בשיקום מודבק משתמשים בחומר הדבקה כדי לחבר את הכתר למבנה. אחת הבעיות האפשריות היא הישארות של עודפי צמנט מתחת לקו החניכיים.
שאריות כאלה עלולות לגרות את הרקמות שסביב השתל ולתרום להתפתחות דלקת. בשיקום מוברג אין צורך בשכבת צמנט באזור זה ולכן הסיכון הנובע משאריות חומר הדבקה נמנע.
תחזוקה ותיקון נוחים יותר
כאשר ניתן להסיר את הכתר בצורה מתוכננת, קל יותר במקרים רבים לבצע פעולות תחזוקה, תיקון או החלפה של רכיבים.
זהו יתרון חשוב במיוחד כאשר מסתכלים על הטיפול לטווח הארוך ולא רק על התקנת הכתר הראשונית.
התאמה למצבים שבהם המרווח האנכי מוגבל
גובה המקום הקיים בין שתי הלסתות משפיע גם הוא על סוג השיקום.
בכתר מודבק יש צורך במבנה בעל גובה וצורה שיאפשרו אחיזה טובה של הכתר באמצעות חומר ההדבקה. כאשר המרווח האנכי מוגבל מאוד, שיקום מוברג יכול במקרים מסוימים להתאים יותר, משום שהחיבור לשתל אינו תלוי באותה מידה בגובה המבנה.
האם יש חסרונות לכתר מוברג?
גם לשיקום מוברג קיימים שיקולים שיש להביא בחשבון.
מיקום פתח הגישה לבורג
הפתח שדרכו מגיעים לבורג צריך לצאת במקום שאינו פוגע במראה הכתר או בתפקודו. אם השתל ממוקם בזווית לא אידאלית, פתח הבורג עלול לצאת באזור בולט או במקום שמשפיע על משטח הלעיסה.
לכן כבר בעת תכנון מיקום השתל חשוב לחשוב גם על השיקום העתידי.
כיום קיימות גם מערכות המאפשרות במקרים מסוימים ליצור תעלת בורג בזווית, וכך להרחיב את האפשרות לבצע שיקום מוברג גם כאשר ציר השתל אינו אידאלי לחלוטין.
השפעה אפשרית על הסגר ועל חומר השיקום
בשיניים אחוריות יש לתכנן את פתח הבורג כך שלא יפריע למגעים בזמן סגירת הפה ולעיסה וכדי לשמור ככל האפשר על חוזק הכתר באזור.
בתכנון נכון ניתן בדרך כלל להתמודד עם השיקול הזה, אך הוא חלק מהסיבה לכך שמיקום השתל והכתר צריכים להיות מתוכננים כמערכת אחת.
סיבוכים טכניים אפשריים
כמו בכל מערכת מכנית, גם בשיקום מוברג עלולות להתרחש לאורך הזמן תקלות כגון התרופפות של הבורג, ובמקרים מסוימים גם שבר של בורג או פגיעה בחומר השיקום באזור פתח הגישה.
אחד היתרונות במקרה כזה הוא שניתן בדרך כלל להגיע לרכיבים ולטפל בהם מבלי להסיר את הכתר באופן הרסני.
מהו כתר מודבק על שתל?
בשיקום מודבק מחברים תחילה לשתל מבנה, ומעליו מודבק הכתר באמצעות צמנט דנטלי, בדומה במידה מסוימת להדבקת כתר על שן טבעית.
אחד היתרונות של השיטה הוא שאין צורך ליצור פתח גישה לבורג בתוך משטח הכתר. הדבר יכול להיות רלוונטי במיוחד כאשר זווית השתל גורמת לכך שפתח הבורג היה אמור לצאת באזור שפוגע באסתטיקה או בתפקוד.
שיקום מודבק הוא שיטת טיפול מקובלת שיכולה לספק תוצאות טובות כאשר היא מתוכננת ומבוצעת בצורה נכונה. עם זאת, יש להביא בחשבון את האפשרות של שאריות צמנט ואת הקושי היחסי בהסרת הכתר בעתיד.
מהם החסרונות העיקריים של שיקום מודבק?
שאריות חומר הדבקה
זהו אחד השיקולים המרכזיים.
כאשר שולי הכתר נמצאים מתחת לקו החניכיים, יכול להיות קשה יותר לוודא שכל שאריות הצמנט הוסרו לאחר ההדבקה. שאריות שנותרו סביב השתל עלולות לגרום לגירוי של הרקמות ולתרום לדלקת סביב השתל.
קושי בהסרת השיקום
כאשר יש צורך להסיר כתר מודבק לצורך תיקון, תחזוקה או גישה לרכיבי השתל, הפעולה עשויה להיות מורכבת יותר ולעיתים עלולה לחייב פגיעה בכתר והחלפתו.
בשיקום מוברג, לעומת זאת, ניתן בדרך כלל לפתוח את פתח הגישה ולהסיר את הכתר בצורה מתוכננת.
תלות בגובה ובצורת המבנה
הצלחת ההדבקה תלויה גם בגובה ובצורה של המבנה שעליו מודבק הכתר. כאשר המקום הקיים לשיקום מוגבל, ייתכן שלא תהיה אחיזה מספקת לכתר מודבק, וזהו אחד השיקולים שיכולים להוביל לבחירה בשיקום מוברג.
אפשרות לאובדן ההדבקה
עם הזמן חומר ההדבקה עשוי לאבד מאחיזתו והכתר יכול להשתחרר. בדרך כלל ניתן לטפל במצב כזה, אך זהו אחד הסיבוכים הטכניים האפשריים של שיקום מודבק.
אז מה עדיף – כתר מוברג או מודבק?
אין תשובה אחת שמתאימה לכל שתל ולכל מטופל.
שתי השיטות נמצאות בשימוש ויכולות לספק תוצאות טובות. עם זאת, כאשר מיקום השתל, הזווית שלו והתנאים הקליניים מאפשרים זאת, לשיקום מוברג קיימים יתרונות משמעותיים מבחינת האפשרות להסיר ולתחזק את הכתר לאורך השנים והימנעות משאריות צמנט סביב השתל.
מסיבות אלה, במרפאתו של פרופ' איתן מיזיריצקי השאיפה היא לבצע בעיקר שיקום מוברג כאשר הדבר מתאים מבחינה קלינית.
עם זאת, קיימים מצבים שבהם שיקום מודבק עשוי להיות פתרון מתאים יותר, ולכן הבחירה צריכה להתבצע כחלק מתכנון השיקום כולו.
למה מיקום השתל משפיע על סוג השיקום?
השתל אינו רק "בורג שמכניסים במקום שן חסרה". המיקום, העומק והזווית שבהם הוא מוחדר משפיעים על הכתר שניתן יהיה לבנות מעליו.
כאשר השתל ממוקם בזווית מתאימה, אפשר לתכנן את פתח הגישה של השיקום המוברג במקום שאינו פוגע במראה או בתפקוד.
לעומת זאת, כאשר השתל נמצא בזווית פחות מתאימה, תעלת הבורג עלולה לצאת במקום לא רצוי. במקרים כאלה יש לבחון אפשרויות שונות, כגון שימוש בתעלת בורג בזווית או בחירה בשיקום מודבק כאשר הדבר מתאים יותר.
זו אחת הסיבות לכך שתכנון ההשתלה והשיקום צריך להתבצע מתוך ראייה של התוצאה הסופית ולא כשני שלבים נפרדים.
מה קורה כאשר מדובר בשן קדמית?
באזור הקדמי הדרישה האסתטית גבוהה במיוחד. צבע הכתר, הצורה שלו, קו החניכיים ומיקום פתח הגישה הם כולם חלק מהתכנון.
אם תעלת הבורג צפויה לצאת בחלק קדמי ובולט של הכתר, הדבר עלול להשפיע על הבחירה באופן החיבור.
כיום, בזכות תכנון דיגיטלי ומערכות המאפשרות במקרים מתאימים תעלת בורג בזווית, ניתן לבצע שיקום מוברג גם בחלק מהמקרים שבהם בעבר היה קושי אסתטי גדול יותר.
עם זאת, ההחלטה תלויה במיקום השתל ובתוצאה האסתטית הרצויה בכל מקרה.
ומה לגבי גשר על מספר שתלים?
אותם עקרונות של שיקום מוברג או מודבק רלוונטיים גם כאשר השיקום כולל מספר שיניים ונתמך ביותר משתל אחד, אך במקרים כאלה מתווספים שיקולים נוספים.
יש חשיבות להתאמה מדויקת של השיקום לכל השתלים, לפיזור העומסים וליכולת לתחזק ולנקות את האזור. משום כך, בגשרים ובשיקומים רחבים על גבי שתלים יש חשיבות רבה במיוחד לתכנון השיקומי המוקדם וליכולת להסיר את השיקום בעת הצורך.
לא רק השתל – גם השיקום דורש תכנון מקצועי
מטופלים רבים מתמקדים בשלב הכירורגי של ההשתלה, אך השתל הוא למעשה רק הבסיס שעליו נבנית השן החדשה.
המטרה אינה רק שהשתל ייקלט בעצם, אלא ליצור שיקום שנראה טבעי, מאפשר לעיסה תקינה, משתלב נכון בסגר וניתן לתחזוקה לאורך זמן.
לכן יש חשיבות לתכנון השיקום כבר לפני או בזמן תכנון מיקום השתל. מומחה לשיקום הפה בוחן את מיקום השן החסרה, מצב החניכיים והעצם, הסגר, הדרישות האסתטיות וסוג השיקום העתידי, כדי לתכנן את הטיפול מתוך ראייה של התוצאה הסופית.
שאלות נפוצות על כתר מוברג ומודבק על שתל
האם כתר מוברג יכול להשתחרר?
כן. אחת התקלות האפשריות היא התרופפות של הבורג המחבר את השיקום. אם הכתר מרגיש נייד או השתנה האופן שבו הוא פוגש את השיניים האחרות, חשוב לפנות לבדיקה ולא להמשיך ללעוס עליו כרגיל. היתרון בשיקום מוברג הוא שבדרך כלל ניתן להגיע לבורג ולטפל בבעיה באופן מבוקר.
האם רואים את הבורג בכתר מוברג?
לא. לאחר חיבור הכתר, פתח הגישה לבורג נסגר באמצעות חומר מתאים בגוון השיקום. מיקום הפתח מתוכנן מראש כך שיפריע ככל האפשר פחות למראה ולתפקוד.
האם כתר זירקוניה יכול להיות מוברג?
כן. ניתן לבצע כתר זירקוניה על שתל המחובר באופן מוברג. בחירת חומר הכתר ואופן החיבור שלו לשתל הן שתי החלטות שונות בתכנון השיקום.
האם כתר מודבק על שתל הוא שיקום פחות טוב?
לא בהכרח. גם שיקום מודבק יכול להיות פתרון מוצלח ומתאים. ההבדל הוא שלשיקום מוברג קיימים יתרונות מבחינת האפשרות להסירו בעתיד והימנעות משאריות צמנט, ולכן כאשר התנאים מאפשרים זאת קיימת במרפאה העדפה לשיקום מוברג.
האם אפשר להחליף בעתיד כתר שמורכב על שתל?
כן. כתרים על שתלים יכולים להישחק, להיפגע או להזדקק להחלפה לאורך השנים. האפשרות להסיר שיקום מוברג באופן מבוקר היא אחד היתרונות שלו כאשר עולה צורך בתיקון או בהחלפת הכתר.
האם בחירת שיקום מוברג או מודבק נעשית רק לאחר ההשתלה?
רצוי לחשוב על סוג השיקום כבר בשלב תכנון ההשתלה. זווית השתל ומיקומו משפיעים על האפשרות לבצע שיקום מוברג ועל מיקום פתח הגישה. לכן תכנון מוקדם של השתל והכתר כמערכת אחת מאפשר להגיע לתוצאה שיקומית טובה יותר.
