מטופלים הסובלים ממחלות לב מסוימות מקבלים לעיתים הנחיה ליטול אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים. מטרת הטיפול המניעתי היא להפחית את הסיכון להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית – זיהום נדיר אך חמור שעלול לפגוע בשכבה הפנימית של הלב ובעיקר במסתמי הלב.
עם זאת, לא כל אדם הסובל ממחלת לב זקוק לאנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים, וגם מטופלים הנמצאים בקבוצת סיכון אינם צריכים לקבל אותה לפני כל בדיקה או פעולה במרפאה. ההחלטה תלויה בסוג הבעיה הלבבית ובטיפול הדנטלי המתוכנן.
מהי אנדוקרדיטיס זיהומית?
אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום המתפתח בשכבה הפנימית של הלב, ובמקרים רבים מערב את אחד ממסתמי הלב. הזיהום יכול להיווצר כאשר חיידקים חודרים אל מחזור הדם, מגיעים ללב ונצמדים למסתם או לרקמה הרגישים לזיהום.
אצל רוב האנשים, חדירה זמנית של חיידקים למחזור הדם אינה גורמת למחלה. הסיכון משמעותי יותר בקרב אנשים עם מצבים לבביים מסוימים, שבהם עלולים החיידקים להיצמד ביתר קלות לאזור פגיע בלב.
מה הקשר בין טיפולי שיניים לאנדוקרדיטיס?
בחלל הפה חיים באופן טבעי חיידקים רבים. במהלך טיפולים הכוללים עבודה בחניכיים, באזור הסמוך לשורשי השיניים או ברירית הפה, חלק מהחיידקים עשויים לחדור באופן זמני למחזור הדם.
חדירה כזו יכולה להתרחש גם במהלך פעולות יום־יומיות כמו צחצוח שיניים, ניקוי בין השיניים ולעיסה, במיוחד כאשר קיימת דלקת פעילה בחניכיים. לכן שמירה קבועה על בריאות הפה וטיפול מוקדם במחלות חניכיים ובזיהומים דנטליים חשובים במיוחד למטופלים הנמצאים בסיכון לאנדוקרדיטיס.
מי עשוי להזדקק לאנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים?
אנטיביוטיקה מניעתית מיועדת כיום לקבוצה מצומצמת של מטופלים הסובלים ממצבי לב הקשורים לסיכון גבוה לסיבוכים במקרה שתתפתח אנדוקרדיטיס.
הקבוצות העיקריות כוללות:
מטופלים בעלי מסתם לב מלאכותי
הכוונה למטופלים שעברו החלפה של מסתם הלב במסתם תותב, לרבות מסתמים שהושתלו באמצעות צנתור. בקבוצה זו עשויים להיכלל גם מטופלים שבמהלך תיקון המסתם הושתלו רכיבים מלאכותיים.
מטופלים שחלו בעבר באנדוקרדיטיס
מי שחלה בעבר באנדוקרדיטיס זיהומית נמצא בסיכון מוגבר להתפתחות חוזרת של המחלה ועלול להידרש לאנטיביוטיקה לפני טיפולי שיניים מסוימים.
מטופלים עם מומי לב מולדים מסוימים
לא כל מום לב מולד מחייב טיפול אנטיביוטי מניעתי. ההמלצה רלוונטית בעיקר למומי לב מסוימים שלא תוקנו באופן מלא או למצבים שבהם נותרה הפרעה באזור שבו הושתל התקן או חומר מלאכותי. הקרדיולוג המטפל הוא שצריך לקבוע האם המטופל משתייך לקבוצה זו.
מושתלי לב הסובלים ממחלה במסתמי הלב
מטופלים שעברו השתלת לב ופיתחו בעיה במסתם הלב עשויים אף הם להזדקק לאנטיביוטיקה לפני פעולות דנטליות מסוימות.
חשוב לדעת שעצם קיומה של מחלת לב אינו אומר בהכרח שנדרשת אנטיביוטיקה. גם מטופלים עם קוצב לב, סטנט, יתר לחץ דם, הפרעות בקצב הלב או מצבים לבביים אחרים אינם זקוקים בדרך כלל לטיפול מניעתי רק בשל מצבם. בכל מקרה יש לפעול בהתאם להנחיית הקרדיולוג.
לפני אילו טיפולי שיניים עשויה להידרש אנטיביוטיקה?
אצל מטופלים המשתייכים לקבוצת הסיכון הגבוהה, אנטיביוטיקה עשויה להינתן לפני טיפולים הכוללים:
- עבודה ברקמת החניכיים.
- טיפול באזור הסמוך לקצה שורש השן.
- חיתוך או חדירה לרירית הפה.
לכן ההמלצה עשויה להיות רלוונטית, בין היתר, לפני עקירת שן, השתלת שיניים, ניתוחי חניכיים, הקצעת שורשים, טיפולים כירורגיים בחלל הפה ופעולות כירורגיות באזור שורשי השיניים.
גם טיפול להסרת אבנית עשוי לכלול מגע בחניכיים ולעיתים לגרום לדימום. לכן מטופל שנאמר לו שהוא נמצא בסיכון לאנדוקרדיטיס צריך לעדכן בכך גם לפני טיפול אצל השיננית.
ההחלטה אינה מתקבלת רק לפי שם הטיפול, אלא לפי הפעולות שיבוצעו בפועל. רופא השיניים יבחן את סוג הטיפול ובמקרה הצורך יתייעץ עם הקרדיולוג המטפל.
מתי בדרך כלל אין צורך באנטיביוטיקה?
גם בקרב מטופלים הנמצאים בקבוצת הסיכון, בדרך כלל אין צורך באנטיביוטיקה לפני פעולות שאינן כוללות התערבות משמעותית בחניכיים או ברירית הפה, למשל:
- צילום שיניים.
- בדיקה שגרתית ללא פעולה פולשנית.
- הזרקת חומר הרדמה דרך רקמה שאינה מזוהמת.
- התאמה של מכשיר אורתודונטי נשלף.
- התאמה או כוונון של מכשיר ליישור שיניים.
- הדבקת סמכים אורתודונטיים.
- נשירה טבעית של שן חלב.
עם זאת, יש לעדכן את הצוות במרפאה על המצב הלבבי בכל ביקור, גם כאשר מגיעים לבדיקה בלבד.
כיצד ניתנת האנטיביוטיקה המניעתית?
כאשר קיימת התוויה רפואית, האנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל כמנה אחת זמן קצר לפני הטיפול, לרוב בין 30 ל־60 דקות לפני תחילתו.
סוג התרופה והמינון נקבעים בהתאם לגיל המטופל, למשקלו במקרה של ילדים, לאלרגיות ידועות, לתרופות נוספות שהוא נוטל ולמצבו הרפואי. אין ליטול אנטיביוטיקה שנותרה מטיפול קודם או להחליט באופן עצמאי איזו תרופה מתאימה.
חשוב להדגיש כי אנטיביוטיקה מניעתית שונה מאנטיביוטיקה הניתנת לטיפול בזיהום שכבר קיים. במקרה של אבצס, נפיחות, הפרשת מוגלה, חום או זיהום פעיל בשן, יש צורך בבדיקה ובטיפול במקור הזיהום. אנטיביוטיקה לבדה אינה תמיד מספיקה.
מדוע לא נותנים אנטיביוטיקה לכל אדם עם מחלת לב?
בעבר היה מקובל לתת אנטיביוטיקה לפני טיפולי שיניים לקבוצות רחבות יותר של מטופלים. כיום הטיפול המניעתי מומלץ רק כאשר התועלת האפשרית עולה על הסיכונים הכרוכים בנטילת התרופה.
שימוש שאינו נחוץ באנטיביוטיקה עלול לגרום לתופעות לוואי, לתגובות אלרגיות ולהתפתחות של חיידקים עמידים. נוסף על כך, רק חלק קטן ממקרי האנדוקרדיטיס עשוי להימנע באמצעות נטילת אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים.
לכן אין לתת טיפול מניעתי באופן אוטומטי לכל אדם עם רקע לבבי, אלא רק בהתאם להמלצה רפואית עדכנית.
חשיבות השמירה על בריאות הפה
אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים אינה תחליף לשמירה קבועה על בריאות הפה. דלקת חניכיים, מחלת חניכיים וזיהומים דנטליים עלולים לגרום לחשיפה חוזרת של הגוף לחיידקים מחלל הפה.
למטופלים הנמצאים בסיכון לאנדוקרדיטיס מומלץ במיוחד להקפיד על:
- צחצוח יסודי פעמיים ביום.
- ניקוי יומי בין השיניים.
- בדיקות תקופתיות אצל רופא השיניים.
- טיפולים סדירים אצל השיננית.
- טיפול מוקדם בדימום, נפיחות או כאבים בחניכיים.
- טיפול ללא דיחוי בעששת ובזיהומים דנטליים.
שמירה על שיניים וחניכיים בריאות יכולה להפחית את היקף הדלקת ואת הצורך בטיפולים מורכבים בעתיד.
מה חשוב לעשות לפני טיפול השיניים?
מטופלים הסובלים מבעיה לבבית צריכים לעדכן את רופא השיניים כבר בשלב קביעת התור ולהציג מידע רפואי עדכני. מומלץ לציין:
- מהו המצב הלבבי שאובחן.
- האם הושתל מסתם או חומר מלאכותי בלב.
- האם הייתה בעבר אנדוקרדיטיס.
- אילו תרופות ניטלות באופן קבוע.
- האם קיימת אלרגיה לאנטיביוטיקה.
- האם הקרדיולוג המליץ על טיפול מניעתי לפני טיפולי שיניים.
כאשר ההנחיה אינה ברורה או מבוססת על המלצה שניתנה לפני שנים, כדאי לקבל אישור עדכני מהקרדיולוג. במידת הצורך רופא השיניים והקרדיולוג יתאמו ביניהם את הטיפול המתאים.
לסיכום
אנטיביוטיקה מניעתית לפני טיפול שיניים אינה נחוצה לכל מטופל עם מחלת לב. היא מיועדת בעיקר לאנשים בעלי מצבי לב מסוימים הקשורים לסיכון גבוה לסיבוכים של אנדוקרדיטיס, ורק לפני פעולות דנטליות העלולות לאפשר חדירה של חיידקים למחזור הדם.
לפני טיפול שיניים חשוב לעדכן את הצוות במרפאה על כל בעיה לבבית ולהציג הנחיות רפואיות עדכניות. במקביל, שמירה רציפה על בריאות השיניים והחניכיים וטיפול מוקדם במוקדי זיהום הם חלק מרכזי בהפחתת הסיכון לאורך זמן.
